Glosario de Definiciones

 

Accidente.- Se considera accidente aquel acontecimiento proveniente de una causa externa, súbita, fortuita y violenta, que provoque lesiones corporales en la persona del asegurado. No se considera accidente a las lesiones corporales provocadas intencionalmente por el asegurado, ni aquellas cuyas primeras complicaciones o gastos ocurran después de los treinta días naturales siguientes a la fecha del accidente. No se considera accidente a las lesiones corporales provocadas intencionalmente al asegurado por un tercero. En caso de no haber recibido la notificación por escrito por parte del asegurado dentro del plazo mencionado no se considerará accidente, salvo caso fortuito o fuerza mayor.

Asegurados.- Todos las personas expuestas a cualquier accidente o enfermedad cubierta por esta póliza con derecho a los beneficios de la misma.

Condiciones generales.- Documento que contiene el clausulado general de la póliza, en el que se establecen los derechos y obligaciones de las partes que integran el contrato de seguro.

Consulta.- Relación médico-paciente con el propósito de valorar el estado de salud del paciente.

Contratante.- Es la persona física o moral que solicitó la celebración del presente contrato para sí y/o para terceras personas, cuya solicitud sirvió de base para la expedición de esta póliza, y que tiene como obligación el pago de las primas estipuladas en la misma

Copago.- Es la participación económica a cargo del asegurado al utilizar cualquier servicio.

Deducible.- Cantidad a cargo del asegurado que se establece en la carátula de la póliza, por la atención de un servicio médico procedente derivado de la cobertura de hospitalización

Enfermedad cubierta.- Es aquella enfermedad originada dentro del período de vigencia del programa de salud vital y que no se encuentre dentro del periodo de espera correspondiente

Enfermedad.- Se entiende por enfermedad al conjunto de alteraciones morfológicas, estructurales o funcionales en un organismo debido a causas anormales, internas o externas, por las cuales amerite tratamiento médico o quirúrgico. Se considera como una misma enfermedad todas aquellas alteraciones o padecimientos que se produzcan como consecuencia inmediata o directa de las señaladas en el párrafo anterior o de su tratamiento médico o quirúrgico, así como sus recurrencias o recaídas, complicaciones y secuelas. No se considerará como enfermedad las lesiones corporales provocadas intencionalmente por el asegurado. El embarazo no se considera una enfermedad

Inicio de vigencia del seguro.- La vigencia de este contrato inicia en la fecha que se indica en la carátula de la póliza, entrando en vigor desde las 00:00 hrs. De la fecha de inicio.

Médico de primer contacto.- Médico de la red que presta sus servicios médicos a los asegurados, quien después de examinar al paciente determina si él puede atender el padecimiento o decide canalizarlos a un médico especialista.

Padecimientos congénitos.- Alteración del estado de salud fisiológico o morfológico en alguna parte, órgano o sistema del cuerpo que tuvo su origen durante el período de gestación, aunque algunos se hagan evidentes al nacimiento o se manifiesten en cualquier momento de la vida

Periodo al descubierto.- Es el lapso en el cual la póliza no se encuentra pagada. Inicia el último día del período de gracia y termina cuando se recibe el pago completo de la prima o fracción pactada, previa su rehabilitación.

Periodo de espera.- Es el tiempo que debe transcurrir de vigencia continua e ininterrumpida a partir de la fecha de antigüedad en la póliza de cada asegurado

Ramo de gastos médicos mayores.- Ramo de seguros que ofrece un plan de protección financiera para hacer frente a los gastos generados por la atención médica después de un accidente o enfermedad

Ramo de salud.- Ramo de seguros que incluye servicios dirigidos a prevenir la salud mediante acciones de fomento, detección temprana, seguimiento y control de enfermedades.

Red médica.- Es el grupo de médicos y hospitales vinculados a la aseguradora por convenios y que proporcionan los servicios a los asegurados.

Terminación de la vigencia.- La vigencia de este contrato termina en la fecha que se indica en la carátula de la póliza, a las 00:00 hrs. Del día indicado como fin de vigencia.

Urgencia/emergencia médica.- Se entenderá por urgencia/emergencia médica cuando se presenten en forma súbita e imprevista cualquier alteración en el estado de salud del asegurado sea por accidente o enfermedad que ponga en peligro real la vida, órganos o funciones corporales y que requiera de tratamiento inmediato ya sea médico y/o quirúrgico.


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